{"id":1766,"date":"2024-06-04T11:30:29","date_gmt":"2024-06-04T09:30:29","guid":{"rendered":"http:\/\/andrologie-zentrum.de\/news\/?page_id=1766"},"modified":"2026-01-23T15:16:46","modified_gmt":"2026-01-23T14:16:46","slug":"mikro-tese-schwarzer-muenchen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/andrologie-zentrum.de\/news\/mikro-tese-schwarzer-muenchen\/","title":{"rendered":"Mikro-TESE"},"content":{"rendered":"
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Experte f\u00fcr Mikro-TESE, TESE und MESA-Operation<\/h2>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Die mikrochirurgische Entnahme von Hodengewebe (Mikro-TESE) oder von Nebenhodenfl\u00fcssigkeit (MESA) zum Versuch der Spermiengewinnung stellen in Verbindung mit der ICSI-Technik moderne Methoden zur Behandlung der m\u00e4nnlichen Infertilit\u00e4t\n dar. Man unterscheidet die mikrochirurgische epididymale Spermatozoenaspiration (MESA), die testikul\u00e4re Spermatozoenextraktion (konventionelle TESE) und die sogenannte Mikro-TESE. Hier erfolgt die Gewinnung von Hodenspermien mit\n dem Operations-Mikroskop, indem die Areale mit erweiterten Hodenkan\u00e4lchen aufgesucht werden, wo herdf\u00f6rmig eine Restspermatogenese besteht.<\/p>\n

Diese Leistungen werden im Rahmen der interdisziplin\u00e4ren Zusammenarbeit mit reproduktionsmedizinischen Zentren in M\u00fcnchen und Umgebung, aber auch in anderen Bundesl\u00e4ndern angeboten, wobei wir grunds\u00e4tzlich mit allen IVF-Zentren\n zusammenarbeiten.<\/p>\n

Jedoch besteht aufgrund der r\u00e4umlichen N\u00e4he eine besonders intensive Zusammenarbeit mit dem\n Kinderwunsch Centrum M\u00fcnchen \u2013 Pasing<\/a>, wo auch die aus dem Hoden gewonnenen Spermien, die sp\u00e4ter in einem anderen IVF-Zentrum f\u00fcr ICSI verwendet werden sollen, meistens zun\u00e4chst kryokonserviert werden.<\/p>\n

siehe auch:\n www.kinderwunsch-mann.de<\/a>\n <\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Mikro-TESE<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Wenn nach der Entnahme von 1-2 orientierenden Biopsien von verschiedenen Stellen des Hodens keine Spermatozoen detektiert werden k\u00f6nnen, erfolgt das Einschwenken des Operationsmikroskops und die Durchf\u00fchrung der sogenannten Mikro-TESE\n (= mikrochirurgische testikul\u00e4re Spermatozoenextraktion, engl. „microdissection–tese“). Dazu wird die Hodenhaut (Tunica albuginea) in der \u00c4quatorialebene quer er\u00f6ffnet, so dass das darunterliegende Hodengewebe gro\u00dffl\u00e4chig unter\n dem Mikroskop untersucht werden kann. Mit Hilfe des Mikroskops kann es bei heterogenem Hodenschaden gelingen, die Bezirke im Hoden aufzusuchen, in denen noch eine Restspermatogenese (Bildung von Spermien) vorliegt. Nach der mikrochirurgischen\n Exploration des gesamten Hodenparenchyms in einer sehr speziellen Technik und der gezielten mikrochirurgischen Entnahme von vielen kleinen Biopsien von den Stellen, wo eine fokale Spermatogenese erkannt oder vermutet wird, erfolgt\n der Wiederverschluss der Hodenhaut mit selbst aufl\u00f6sender Naht. Die Rate der Spermiendetektion (= Auffinden von Spermien) liegt mit dieser Technik \u2013 je nach Art der Spermatogenesest\u00f6rung \u2013 bei durchschnittlich 70 %. Neben der relativ\n hohen Spermiendetektionsrate liegt ein weiterer Vorteil der Mikro-TESE im gewebeschonenden Vorgehen mit Entnahme nur sehr kleiner Biopsien und Schonung des Gewebs, wo keine Spermien- aber Testosteronproduktion stattfindet. Somit\n stellt die Mikro-TESE ein minimal-invasives, schonendes Verfahren dar, das besonders bei allen Formen eines inhomogenem Hodenschadens seine Vorteile erweist.<\/p>\n

Aktuelle Ergebnisse bei der Behandlung der nicht-obstruktiven Azoospermie mit der\n Mikro-TESE im Andrologie Centrum M\u00fcnchen sind in dem folgenden Artikel im Asian Journal of Andrology publiziert<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Mikro-TESE: gezielte kleinvolumige Entnahme von Hodenparenchym unter dem Operationsmikroskop bei heterogenem Hodenschaden \u2013 hellere Bezirke entsprechen vermuteten Spermatogeneseinseln.<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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TESE: OP- Technik<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Der Versuch der Gewinnung testikul\u00e4rer Spermatozoen erfolgt mittels offener Hodenbiopsie ambulant in \u00f6rtlicher Bet\u00e4ubung oder in Vollnarkose in den R\u00e4umen des Kinderwunschzentrums. Dabei erfolgt der Zugang \u00fcber einen Hodensackschnitt,\n im Ausnahmefall \u00fcber einen Leistenschnitt. Je nach individuellem Ausgangsbefund und intraoperativem Befund wird der Eingriff ein- oder beidseitig durchgef\u00fchrt. Auch bei beidseitiger Operation braucht normalerweise kein zweiter Hodensackschnitt\n angelegt zu werden, da von der Mittellinie des Hodensackes aus (Raphe) beide Hodenf\u00e4cher gut erreicht werden k\u00f6nnen. Nach Entnahme des ersten St\u00fccks Hodengewebe wird dieses sofort ins benachbarte IVF-Labor gebracht, wo es innerhalb\n weniger Minuten aufgearbeitet und auf Spermien untersucht wird. Dieses Ergebnis entscheidet dann \u00fcber das weitere Vorgehen. Die jeweils zeitnahe R\u00fcckmeldung aus dem benachbarten IVF-Labor \u00fcber das bereits entnommene und untersuchte\n Hodenparenchym erm\u00f6glicht eine fraktionierte und volumenadaptierte Biopsietechnik mit flexibler Entscheidung \u00fcber die Anzahl der zu entnehmenden Hodenbiopsate, die in der Technik der Mikro-TESE entnommen werden. Die durch mechanische\n und ggf. zus\u00e4tzlich enzymatische Extraktion gewonnenen Spermatozoen werden f\u00fcr die sp\u00e4tere ICSI in einzelnen Portionen (straws) im IVF-Zentrum eingefroren (kryokonserviert). Zus\u00e4tzlich wird immer ein sehr kleines St\u00fcck Hodengewebe\n f\u00fcr die feingewebliche Untersuchung (Histologie) entnommen.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Hodenbiopsie (TESE) von einer Stelle<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Hodenbiopsie (TESE) von zwei Stellen<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Die M\u00fcnchner TESE-Technik<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Unsere Technik und das Konzept der TESE unterscheidet sich in einigen Punkten wesentlich vom Konzept anderer Arbeitsgruppen.<\/span>\n
So erfolgt der Eingriff immer in den R\u00e4umen des jeweiligen IVF-Zentrums oder in unmittelbarer Nachbarschaft in den R\u00e4umen des Andrologie Centrum M\u00fcnchen, so dass immer eine kurzfristige Kommunikation zwischen OP und IVF-Labor gegeben\n ist.<\/p>\n

Siehe oben: Technik der TESE<\/p>\n

TESE ist genehmigungspflichtig durch die Bezirksregierung<\/h5>\n

Die Entnahme und Weiterverarbeitung des Hodengewebes unterliegt den Bestimmungen des sog. europ\u00e4ischen Transplantationsgesetzes <\/span>(Richtlinie 2004\/23\/EG des Europ\u00e4ischen Parlaments und des Rates\n vom 31. M\u00e4rz 2004 zur Festlegung von Qualit\u00e4ts- und Sicherheitsstandards f\u00fcr die Spende, Beschaffung, Testung, Verarbeitung, Konservierung, Lagerung und Verteilung von menschlichen Geweben und Zellen (ABl. EU Nr. L 102 S. 48).<\/p>\n

Diese Richtlinie wurde in Form der Verordnung \u00fcber die Anforderungen an Qualit\u00e4t und Sicherheit der Entnahme von Geweben und deren \u00dcbertragung nach dem Transplantationsgesetz (TPG-Gewebeverordnung \u2013 TPG-GewV) umgesetzt, die von den\n zust\u00e4ndigen L\u00e4nderbeh\u00f6rden, in unserem Fall der Regierung von Oberbayern, \u00fcberwacht wird.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Deshalb ist eine gesonderte Genehmigung f\u00fcr die Durchf\u00fchrung jeglicher Art von TESE f\u00fcr den durchf\u00fchrenden Urologen oder Andrologen erforderlich.<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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MESA – mikrochirurgische epididymale Spermatozoenaspiration<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Bei der MESA handelt es sich um die mikrochirurgische Entnahme von Nebenhodenfl\u00fcssigkeit zur Gewinnung von epididymalen Spermatozoen. Die Indikation zur MESA kann bei verschiedenen Formen der obstruktiven Azoospermie gestellt werden,\n z. B. bei der CBAVD (congenital aplasia of vas deferens), beim Young-Syndrom etc. Eine MESA oder MVSA (mikrochirurgische vasale Spermienaspiration) erfolgt auch manchmal im Rahmen einer mikrochirurgischen Rekonstruktion der Samenwege\n (Refertilisierungsoperation), z. B. nach Vasektomie oder aufgrund einer postentz\u00fcndlichen Obstruktion.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Aspiration der Nebenhodenfl\u00fcssigkeit mit einer Mikrokan\u00fcle<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Operationsmikroskop<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Nicht-obstruktive Azoospermie<\/h5>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Wenn aufgrund einer St\u00f6rung der Spermienproduktion keine Spermien in der Samenfl\u00fcssigkeit (Ejakulat) erscheinen, nennt man diesen Zustand nicht-obstruktive Azoospermie. Dies muss aber nicht hei\u00dfen, dass im Hoden \u00fcberhaupt keine Spermien\n produziert werden. Es kann auch der Fall sein, dass im Hoden zwar Spermien gebildet werden, diese aber aufgrund zu geringer Menge und anderer Mechanismen nicht in der Samenfl\u00fcssigkeit erscheinen. Bei nicht-obstruktiver Azoospermie\n besteht meist die einzige Therapiechance in der Gewinnung von Hodenspermien (testikul\u00e4re Spermatozoen) durch eine Mikro-TESE f\u00fcr die intrazytoplasmatische Spermatozoeninjektion (ICSI). <\/p>\n

Die Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins von Hodenspermien trotz fehlendem Spermiennachweis im Ejakulat h\u00e4ngt von der zugrunde liegenden St\u00f6rung ab und kann vom Arzt vor der Operation eingesch\u00e4tzt werden. Je nach Art des Hodenschadens\n liegen die Chancen zur Gewinnung von Hodenspermien zwischen weniger als 10% und 80 % (durchschnittlich 70 %) \u2013 siehe auch Literatur.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Mikro-TESE bei nicht-obstruktiver Azoospermie aufgrund hochgradiger Spermatogenesest\u00f6rung: hellere dilatierte Tubuli mit fokaler Spermatogenese<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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