{"id":4625,"date":"2024-06-04T14:16:14","date_gmt":"2024-06-04T12:16:14","guid":{"rendered":"http:\/\/andrologie-zentrum.de\/news\/?page_id=4625"},"modified":"2025-07-21T19:46:54","modified_gmt":"2025-07-21T17:46:54","slug":"tunica-albuginea-patch-technik-tap","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/andrologie-zentrum.de\/news\/genitalchirurgie-schwarzer-muenchen\/tunica-albuginea-patch-technik-tap\/","title":{"rendered":"Tunica albuginea patch Technik (TAP)"},"content":{"rendered":"
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Operationen zur Begradigung des Penis<\/h2>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Bei welchen Erkrankungen kommt eine Penisbegradigungsoperation (penile Corporoplastik) in Frage ?<\/h5>\n

1.) Angeborene (=kongenitale) Penisverkr\u00fcmmung<\/p>\n

Hierbei handelt es sich um eine zumeist nach unten oder nach der Seite hin ausgepr\u00e4gte Verkr\u00fcmmung des Penis, die den betroffenen Patienten meist in der Pubert\u00e4t auff\u00e4llt. Die Gliedsteife (Erektion) ist dabei v\u00f6llig normal und es bestehen\n keine anderen Symptome. Die angeborene Penisverkr\u00fcmmung betrifft \u00fcberwiegend M\u00e4nner mit einem relativ langen Penis. Die operative Korrektur ist mit einer sehr hohen Erfolgsrate m\u00f6glich, wobei sich die sog. Rafftechniken (z. B. Tunica-albuginea-underlap-Technik\n = TAU-Technik) am besten bew\u00e4hrt haben.<\/p>\n

2.) Erworbene Penisverkr\u00fcmmung bei Induratio penis plastica (=IPP<\/span> = M. Peyronie) Infos weiter unten.<\/p>\n

Penisoperationen zur Begradigung des Penis (penile Coporoplastik) werden station\u00e4r an der <\/span>\n Urologischen Klinik M\u00fcnchen-Planegg<\/a> durchgef\u00fchrt.<\/span><\/p>\n

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Was ist eine IPP oder Peyronie`sche Erkrankung ?<\/h5>\n

Die Induratio penis plastica (IPP) wird auch Morbus Peyronie genannt, weil Doktor Peyronie sie vor \u00fcber 250 Jahren als erster beschrieben hat. Bei der IPP handelt es sich um eine entz\u00fcndliche Erkrankung, die typischerweise in zwei\n Phasen abl\u00e4uft, einer entz\u00fcndlichen Phase (Zeitdauer ohne Behandlung 1-1,5 Jahre) und danach einer postentz\u00fcndlichen stabilen Phase. W\u00e4hrend der entz\u00fcndlichen Phase bilden sich eine oder mehrere Zonen einer knorpelartigen Verh\u00e4rtung\n (Plaque) in der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea), die dadurch an diesen Stellen komplett die Elastizit\u00e4t verliert, wodurch es bei der Erektion zur Penisdeformierung kommt.<\/p>\n

Im Bild rechts:<\/p>\n

Nach Zur\u00fcckstreifen der Penishaut und k\u00fcnstlicher Erektion zeigt sich eine Aussackung (=Hernienbildung) und Instabilit\u00e4t der Schwellk\u00f6rperhaut des rechten Corpus cavernosum an der Penisbasis als Folge einer Schwellk\u00f6rperruptur (Hernie\n mit Kreis markiert).<\/p>\n

An der Stelle des ehemaligen Einrisses der Schwellk\u00f6rperhaut hat sich wegen der nicht erfolgten operativen Korrektur insuffizientes Narbengewebe gebildet, weshalb es zur Instabilit\u00e4t und erektilen Dysfunktion gekommen ist.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Ursachen<\/strong><\/p>\n

Ausgel\u00f6st wird die Erkrankung vermutlich durch eine \u00dcberbelastung und kleinste Traumatisierungen der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea), was nichts ungew\u00f6hnliches f\u00fcr sexuell aktive M\u00e4nner ist und deshalb noch nicht zur IPP f\u00fchren\n mu\u00df. Da bei nur 3-5 % der M\u00e4nner (Dunkelziffer vermutlich h\u00f6her) die Erkrankung auftritt, mu\u00df eine Veranlagung (Disposition) daf\u00fcr vorliegen, da\u00df die IPP zum Ausbruch kommt. Bekannt ist ein Zusammenhang mit einer Weichteilerkrankung\n an der Hand, der sog. Dupuytren`schen Kontraktur. Dar\u00fcberhinaus besteht m\u00f6glicherweise ein Zusammenhang mit weiteren Erkrankungen des rheumatoiden Formenkreises und\/oder mit Autoimmunerkrankungen. Au\u00dferdem gibt es wissenschaftliche\n Studien \u00fcber eine m\u00f6gliche genetische Disposition.<\/p>\n

Bei manchen M\u00e4nnern beginnt die Erkrankung auch nach einem st\u00e4rkeren Trauma mit Umknicken des Penis im erigierten oder halbsteifen Zustand.<\/p>\n

Wenn es bei einem solchen Trauma zu einem teilweisen oder vollst\u00e4ndigen Einriss der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea) kommt, bezeichnet man dies als Schwellk\u00f6rperruptur. Dabei tritt typischerweise Blut aus dem Schwellk\u00f6rper in die\n Umgebung, so dass es zu einer starken Blutergussbildung und Schwellung am Penis kommt. Wenn eine Schwellk\u00f6rperruptur nicht baldm\u00f6glichst operativ versorgt wird, kann es zu einem IPP-\u00e4hnlichen Krankheitsbild kommen. So kann neben\n einer St\u00f6rung der Gliedsteife auch eine Penisverkr\u00fcmmung und\/oder Penisinstabilit\u00e4t, in seltenen F\u00e4llen auch eine Hernienbildung (siehe Foto) auftreten. Diese Folgen einer Schwellk\u00f6rperruptur k\u00f6nnen in der Regel nur operativ korrigiert\n werden.<\/p>\n

Symptome<\/strong><\/p>\n

Die IPP bietet typischerweise drei Symptome, n\u00e4mlich eine knorpelartige bzw. narbenartige Verh\u00e4rtung (Plaque) in der Schwellk\u00f6rperhaut (meist auf der Oberseite), eine Deformierung (Verkr\u00fcmmung und Verk\u00fcrzung, ggf. auch Einschn\u00fcrung\n und Verdrehung) des Penis und einen in der entz\u00fcndlichen Phase oft vorhandenen Spannungsschmerz bei der Erektion; dieser Erektionsschmerz kann jedoch auch g\u00e4nzlich fehlen.<\/p>\n

Die Gliedsteife (Erektion) ist bei der IPP manchmal normal, oft jedoch etwas eingeschr\u00e4nkt (teilweise nur im vorderen Teil des Penis), wobei normalerweise eine ausreichende Steifigkeit f\u00fcr den Geschlechtsverkehr vorhanden ist und das\n den Patienten belastende Symptom die Penisdeformierung darstellt.<\/p>\n

Diagnostik<\/strong><\/p>\n

Zur objektiven Darstellung der Penisdeformierung hat sich eine Fotographie des erigierten Penis von oben und von der Seite bew\u00e4hrt (Autophotographie). In Einzelf\u00e4llen kann es auch erforderlich sein, eine Erektion durch Injektion vasoaktiver\n Substanzen in die Schwellk\u00f6rper auszul\u00f6sen (Schwellk\u00f6rperinjektionstest), um das Ausma\u00df und die operative Korrekturm\u00f6glichkeit der Penisdeformierung beurteilen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Therapie der entz\u00fcndlichen Krankheitsphase<\/strong><\/p>\n

Es gibt eine Vielzahl von Therapieverfahren zur Behandlung der entz\u00fcndlichen Phase der IPP, die alle darauf abzielen, den Entz\u00fcndungsprozess und damit das weitere Fortschreiten der Erkrankung (vor allem der Penisdeformierung) zu stoppen.<\/p>\n

Als konservative Therapie werden oral applizierte Medikamente wie Potaba (das einzige f\u00fcr diese Indikation in Deutschland zugelassene Medikament), Tamoxifen, Cortison, Diclophenac und viele andere eingesetzt.<\/p>\n

Au\u00dferdem wird versucht, entz\u00fcndungshemmende Medikamente wie Cortison, Verapamil u. a. mit Hilfe eines elektrischen Spannungsfeldes (Jontophorese) durch die Penishaut in die Schwellk\u00f6rper zu bringen.<\/p>\n

PDE-5-Inhibitoren sind Medikamente, die die Erektionsf\u00e4higkeit verbessern. Sie k\u00f6nnen auch bei einer IPP sinnvoll sein, da sie die oft durch die IPP etwas reduzierte Gliedsteifigkeit verbessern, aber m\u00f6glicherweise auch eine eigene\n antientz\u00fcndliche Wirkung haben k\u00f6nnten.<\/p>\n

An semikonservativen Therapieans\u00e4tzen werden die lokale Strahlentherapie auf die Plaques mittels der sog. R\u00f6ntgenweichstrahltherapie, die Einspritzung diverser Medikamente (Collagenase, Cortison, Orgotein, Verapamil, Interferon etc.)\n in die Plaques sowie eine lokale Sto\u00dfwellentherapie (ESWT) angewandt. Die ESWT ist wegen der m\u00f6glicherweise verschlechternden Auswirkungen \u00e4u\u00dferst umstritten.<\/p>\n

All diesen Verfahren ist gemeinsam, da\u00df es kaum wissenschaftlich korrekt durchgef\u00fchrte Studien zur Wirksamkeit gibt. Die Polypragmasie der angebotenen Therapieverfahren zeigt, da\u00df es keine in jedem Fall eindeutig zu empfehlende konservative\n Behandlung f\u00fcr die IPP gibt.<\/p>\n

Allen antientz\u00fcndlichen Therapieverfahren ist gemeinsam, da\u00df sie am ehesten wirken, wenn sie m\u00f6glichst fr\u00fch im Verlauf der Erkrankung eingesetzt werden.<\/p>\n

Therapie der postentz\u00fcndlichen stabilen Phase<\/strong><\/p>\n

Wenn die Entz\u00fcndung abgeschlossen ist und ein stabiler Zustand vorliegt, kann eine Therapie der Penisdeformierung ggf. durch Einspritzen von Collagenase (derzeit in BRD nicht lieferbar) in den Plaque versucht werden, ansonsten aber\n nur mittels einer Operation erfolgen. Es gibt verschiedene Varianten und Techniken der sog. penilen Corporoplastik. Jedoch erscheint nicht jede OP-Technik f\u00fcr jeden Patienten und seinen Befund angemessen zu sein.<\/p>\n

Bei der Wahl des Operationsverfahrens muss ber\u00fccksichtigt werden, dass diese individuell nach dem Befund des Patienten erfolgen sollte und es nicht sinnvoll ist, nur eine Operationstechnik bei allen Patienten anzuwenden. Vielmehr sollte\n der Operateur mehrere Techniken beherrschen und dann \u2013 je nach individuellen Gegebenheiten \u2013 die f\u00fcr seinen Patienten beste Technik anwenden.<\/p>\n

Die uns relevant erscheinenden Operationsverfahren werden auf den folgenden Seiten erkl\u00e4rt, au\u00dferdem k\u00f6nnen Sie Dateien (als PDF) mit Informationsartikeln und Fotos herunterladen. Daneben gibt es noch weitere Operationstechniken, die\n hier nicht beschrieben werden, weil wir sie f\u00fcr nicht sinnvoll erachten.<\/p>\n

Bei den Operationsverfahren mit Einbringung eines sog. \u201ePatch\u201c verwenden wir \u00fcberwiegend k\u00f6rpereigenes Material des Patienten im Sinne einer freien Transplantation des k\u00f6rpereigenen Gewebes (Schwellk\u00f6rperhaut, Vene oder deepithelialisierte\n Haut).<\/p>\n

Die Strategie von Prof. Schwarzer, bei der penilen Corporoplastik vorzugsweise k\u00f6rpereigenes Material und kein Fremdmaterial zu verwenden (im Gegensatz zu manch anderen Operateuren), basiert auf seiner langen klinischen Erfahrung mit\n \u00fcber 1.000 eigenh\u00e4ndig durchgef\u00fchrten penilen Corporoplastiken, der wissenschaftlichen Datenlage sowie operationstechnischen \u00dcberlegungen. Die verf\u00fcgbaren nicht-k\u00f6rpereigenen Materialien zur Defektdeckung der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica\n albuginea) enthalten u. a. Collagen tierischer Herkunft und\/oder Bestandteile, die aus Blut menschlicher Spender (allogen) gewonnen wurden. Unserer Meinung nach sind die damit im Zusammenhang stehenden immunologischen Aspekte bei\n Anwendung am menschlichen Schwellk\u00f6rper noch nicht ausreichend erforscht. Unsere Erfahrungen mit Rezidivoperationen zeigen, dass Fremdmaterialien an der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea) Gewebsverh\u00e4rtungen (Fibrose) induzieren\n k\u00f6nnen und dadurch \u00e4hnlich wie die zugrundeliegende Induratio penis plastica (IPP) einen Elastizit\u00e4tsverlust der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea) bewirken k\u00f6nnen. Deshalb verwenden wir in erster Linie k\u00f6rpereigenes Patch-Material\n und nur in speziellen F\u00e4llen oder auf Wunsch des Patienten ein kommerziell angebotenes Collagenflies.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Kosten und Infos <\/h5>\n

Die Operationen zur Penisbegradigung (= penile Corporoplastik) werden station\u00e4r an der Urologischen Klinik M\u00fcnchen-Planegg durchgef\u00fchrt und im Gegensatz zur fr\u00fcheren Praxis seit Anfang 2020 von den gesetzlichen Krankenkassen nicht mehr regelhaft als station\u00e4rer Eingriff verg\u00fctet. <\/span><\/p>\n

So mu\u00df nun immer vorab eine individuelle Best\u00e4tigung der GKV beigebracht werden, dass die OP als station\u00e4re Behandlung bezahlt wird.\n
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Aus medizinischen Gr\u00fcnden erfordert aber jede Form einer penilen Corporoplastik unbedingt\n
einen mindestens 2-3 t\u00e4gigen station\u00e4ren Klinik-Aufenthalt.<\/p>\n

Eine ambulante Durchf\u00fchrung w\u00e4re \u00e4rztlich nicht vertretbar.\n
Somit ist die penile Corporoplastik aufgrund der restriktiven Haltung der gesetzlichen Krankenkassen\n
und des f\u00fcr sie t\u00e4tigen medizinischen Dienstes f\u00fcr manche Patienten zu einer potentiellen Selbstzahlerleistung geworden.\n
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Der Patient muss sich selbst mit seiner gesetzlichen Krankenkasse auseinandersetzen, ob die Kosten \u00fcbernommen werden. Wir unterst\u00fctzen ihn dabei mit dem daf\u00fcr notwendigen \u00e4rztlichen Befundbericht<\/p>\n

Bei Privatpatienten <\/span>wird der Eingriff in der Regel als station\u00e4re Leistung erstattet<\/span>.\n
Jedoch mu\u00df auch hier eine vorherige Anfrage bei der PKV erfolgen.\n
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Penile Corporoplastik<\/h5>\n

Zur Beseitigung einer angeborenen oder erworbenen Penisdeformierung (Penisverkr\u00fcmmung, -verk\u00fcrzung, \u2013 einschn\u00fcrung und -torsion) kommen grunds\u00e4tzlich zwei operative Prinzipien in Frage.<\/span><\/p>\n

Beide Operationstechniken erfordern einen station\u00e4ren Aufenthalt von mind. 2-3 Tagen. Die Komplikationsrate ist bei beiden Techniken gering.\n
Weitere Einzelheiten zu den Techniken und Ergebnissen: siehe u. g. Literatur.<\/p>\n

Small-incision-Technik mit Tunica-abuginea-Patch (TAP-Technik)<\/p>\n

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Am Beginn der Operation nach dem Zur\u00fcckstreifen der Penishaut erfolgt eine k\u00fcnstliche Erektion mit Darstellung der Penisdeformierung zur Planung des weiteren Vorgehens<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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1. Rafftechniken: Tunica-albuginea-underlap (TAU) \u2013 Technik)<\/strong><\/p>\n

Bei der Technik nach Nesbit werden auf der Konvexseite der Kr\u00fcmmung kleine oval\u00e4re St\u00fccke der Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea) herausgeschnitten und die Schnittr\u00e4nder anschlie\u00dfend zusammengef\u00fchrt (Raffnaht). Damit wird die Konvexseite\n an die Konkavseite der Kr\u00fcmmung angeglichen, wodurch es es zur Begradigung der Schwellk\u00f6rper unter Verk\u00fcrzung dieser auf der Konvexseite kommt. Diese Technik kann bei angeborener und bei erworbener Pensiverkr\u00fcmmung angewandt werden.<\/p>\n

Wir haben diese Technik weiterentwickelt zur sogenannten Tunica-albuginea-underlap-Technik, wo unter demselben Prinzip konvexseitig die Schwellk\u00f6rperhaut (Tunica albuginea) gerafft wird, dabei aber keine St\u00fccke der Schwellk\u00f6rperhaut\n entfernt, sondern diese gedoppelt wird. Diese Technik weist einige bedeutende Vorteile gegen\u00fcber der Technik nach Nesbit auf und wird von uns seit mehreren Jahren erfolgreich angewandt (\n underlap-Technik.pdf<\/a>).<\/p>\n

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2. Incisions-Patch-Technik (= small-incision-Technik)<\/strong><\/p>\n

Hier wird auf der Konkavseite der Kr\u00fcmmung operiert, indem der Plaque (= Verh\u00e4rtung in der Schwellk\u00f6rperhaut) ggf. abgeschliffen und ausged\u00fcnnt und dann in spezieller Technik quer eingeschnitten wird, so da\u00df ein Spalt entsteht, um\n dessen Breite die Konkavseite des Penis l\u00e4nger wird. Dieser Spalt in der Schwellk\u00f6rperhaut wird nun mit k\u00f6rpereigenem Gewebe (Haut, Vene oder Schwellk\u00f6rperhaut von anderer Stelle des Schwellk\u00f6rpers) oder einem Collagenflies gedeckt.\n Diese Technik wird nur bei erworbener Penisverkr\u00fcmmung angewandt. Die Entscheidung dar\u00fcber, welche Operationstechnik im Einzelfall angewandt wird, ist eine individuelle Entscheidung, bei der u. a. die Begleiterkrankungen sowie die\n \u00fcbrige individuelle Situation des Patienten ber\u00fccksichtigt werden m\u00fcssen. Manchmal kann die Entscheidung, welches Operationsverfahren am geeignetsten f\u00fcr den Patienten ist, erst w\u00e4hrend der Operation getroffen werden.<\/p>\n

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Small-incision-Technik mit Venen-Patch (Vena saphena magna)<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Small-incision-Technik mit deepithelialisierter Vollhaut (Dermal graft)<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Warum f\u00fchren wir keine vollst\u00e4ndige Plaquesresektion durch?<\/strong><\/h5>\n

Bereits in den 1970 er Jahren wurden Operationstechniken mit vollst\u00e4ndiger Plaquesresektion und anschlie\u00dfender Defektdeckung der Tunica alb. mit alloplastischem Material (Fremdmaterial) durchgef\u00fchrt (Horton\/Devine). Die verf\u00fcgbaren\n wissenschaftlichen Daten zeigen bei den Ergebnissen hohe Impotenzraten, so da\u00df diese Techniken von vielen Operateuren zugunsten der Techniken, wo der Plaque nur quer inzidiert wird und so kein gro\u00dffl\u00e4chiger Defekt der Tunica alb.\n entsteht, verlassen wurden.<\/p>\n

Auch wir f\u00fchren die Operationsverfahren mit vollst\u00e4ndiger Resektion der Plaques und dann Defektdeckung mit Fremdmaterial nicht durch, weil nach unserer Erfahrung die Erzeugung eines gro\u00dfen Defektes in der Tunica alb. mit einem hohen\n Risiko f\u00fcr erektile Dysfunktion (Impotenz) einhergeht. Je gr\u00f6\u00dfer der zu deckende Defekt an der Tunica alb., desto gr\u00f6\u00dfer ist das Impotenzrisiko.<\/p>\n

Die aktuelle wissenschaftliche Datenlage spricht gegen Techniken mit vollst\u00e4ndiger Plaquesresektion, so da\u00df diese auch von den entsprechenden Leitlinien der urologischen Fachgesellschaften (EAU und ISSM) nicht empfohlen werden und\n stattdessen die Plaquesincisionsverfahren (small incision) favorisiert werden.<\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Schwellk\u00f6rperimplantat<\/strong><\/h5>\n

Wenn die Gliedsteife im Rahmen einer IPP oder auch ohne IPP irreversibel gesch\u00e4digt ist und auch mit Hilfe von Medikamenten und anderen Hilfsmitteln keine f\u00fcr den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion mehr erreicht werden kann,\n kann die Indikation zur Einbringung eines Schwellk\u00f6rperimplantates bestehen. Wenn dies der Fall ist, sollte immer ein modernes hydroflexibles und kein starres Implantat verwendet werden.<\/p>\n

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R\u00f6ntgenbild nach Einbringung eines hydroflexiblen Schwellk\u00f6rperimplantates<\/span><\/p>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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